Ipertensione

Ipertensione (HD)una malattia cronica, il cui sintomo principale è l'aumento della pressione sanguigna (PA), fatta salva l'esclusione dell'ipertensione sintomatica

Se una persona mostra costantemente un aumento della pressione sanguigna (l'ipertensione arteriosa è superiore a 140 e 90 mmHg), di solito gli viene diagnosticata l'ipertensione. E nel 90% dei casi questo è vero. Solo nel 10% dei casi è possibile identificare la causa dell'aumento della pressione sanguigna e spesso, eliminandola, liberare la persona dal sintomo dell'ipertensione arteriosa: in questo caso la diagnosi è ipertensione sintomatica.

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, la pressione sanguigna dovrebbe essere considerata normale se non supera i 140 e i 90 mmHg. Arte.

Normalmente la pressione sanguigna è un valore labile, cioè cambia a seconda di cosa sta facendo una persona, della posizione in cui si trova, del grado di attività fisica, dell'ansia, ecc. Ma dopo la fine dell'esposizione in una persona sana, i livelli di pressione sanguigna ritornano alla normalità dopo un po' di tempo, a differenza di un paziente la cui pressione sanguigna si normalizza sotto l'influenza di farmaci che regolano rapidamente i valori della pressione sanguigna.   

Si presume che la base della malattia sia una violazione dei meccanismi di regolazione della pressione sanguigna.

Epidemiologia dell'ipertensione 

Dati della Società Cardiologica della Federazione Russa (2020): il 30-45% della popolazione mondiale soffre di ipertensione. Tra gli uomini di età compresa tra 25 e 65 anni, è stato identificato il 47% dei pazienti con ipertensione e tra le donne circa il 40%. Dopo 60 anni, viene registrato più del 60% dei pazienti con ipertensione. A causa dell'invecchiamento della popolazione, dell'aumento delle persone sedentarie e in sovrappeso, secondo le previsioni nel 2025 ci saranno 1, 5 miliardi di persone nel mondo affette da MH, il che significa un aumento dei pazienti affetti da questa malattia del 15-20%.

L’OMS ritiene che l’ipertensione e l’aterosclerosi siano le cause più comuni di morte prematura nella popolazione in età lavorativa. Le complicazioni causate da queste malattie, come l'infarto del miocardio, la malattia renale cronica o l'incidente cerebrovascolare acuto, sono pericolose per la vita, ma molto spesso disabilitano le persone, rendendole inabili al lavoro.

Patogenesi dell'ipertensione

"Una malattia delle emozioni non reagite", Georgy Fedorovich Lang, un eccezionale terapista e scienziato sovietico, chiamò l'ipertensione.

La pressione arteriosa è la forza con cui il sangue preme sulle pareti di un vaso e dipende da tre parametri emodinamici: la forza della gittata cardiaca, il volume totale di sangue che circola nel letto vascolare e quanto sono elastici i vasi e quale il loro tono è (resistenza periferica totale). Il numero superiore della pressione sanguigna è determinato dalla forza di espulsione del sangue dal cuore - pressione sistolica, e il numero inferiore indica la pressione al momento della diastole - rilassamento del cuore. Riflette il grado di resistenza dei vasi sanguigni al flusso sanguigno.

Il tono vascolare, a sua volta, è regolato dal sistema nervoso centrale e periferico, e dipende dal complesso di mediatori e sostanze biologicamente attive immesse nel sangue, rilasciate anche dal sistema endocrino, in diverse situazioni della vita: durante le emozioni, la fatica, le attività. I meccanismi patogenetici dell'ipertensione si realizzano attraverso l'attivazione dei sistemi simpaticosurrenale e renina-angiotensina-aldosterone, il trasporto attraverso la membrana dei cationi (sodio, calcio e potassio) viene interrotto con un aumento del riassorbimento di sodio nei reni. A causa dell'eccessiva produzione di composti vasocostrittori e della ridotta produzione di composti depressori, si verifica anche una disregolazione del tono vascolare. Questi composti influenzano la struttura della parete vascolare, essa subisce cambiamenti dovuti a infiammazioni non infettive, dovute allo spasmo della muscolatura liscia vascolare, con conseguente compromissione della microcircolazione.

Successivamente, la rigidità vascolare aumenta, aumentando ulteriormente la resistenza vascolare complessiva, e il collegamento barocettoriale della regolazione centrale dei livelli di pressione sanguigna viene interrotto. Ciò porta ad ipertensione arteriosa, cambiamenti funzionali e organici nel cuore, nel sistema nervoso centrale, nella retina e nei reni.

Fattori di rischio

L’ipertensione è una malattia multifattoriale. Diamo un'occhiata ai fattori che influenzano lo sviluppo e l'esacerbazione dell'ipertensione:

Fattori non modificabili:

• Casi registrati di ipertensione in parenti stretti (ereditarietà).
• La pressione sanguigna elevata viene rilevata più spesso in età avanzata (età).
• Sessuale: la pressione viene rilevata prima negli uomini che nelle donne. Le donne hanno un rischio maggiore di sviluppare ipertensione durante la menopausa (è durante questo periodo che il 60% delle donne soffre di pressione alta). Ciò è dovuto allo squilibrio ormonale e all'esacerbazione delle reazioni emotive e nervose.  
• Razza negroide (queste persone si ammalano più spesso e hanno complicazioni più gravi dell'ipertensione).
• Influenza delle condizioni meteorologiche (persone dipendenti dal tempo).

Fattori modificabili:

• Le persone obese sono suscettibili all’ipertensione 2-6 volte più spesso rispetto alla popolazione generale. Ciò è dovuto al fatto che il grasso intraperitoneale è attivo dal punto di vista ormonale, aiuta a sopprimere gli ormoni sessuali, impedisce l'assorbimento del glucosio da parte di altri tessuti, supporta le reazioni infiammatorie, aumenta la vasocostrizione e il gonfiore della parete vascolare.
• La ridotta attività fisica aumenta il rischio di malattie del 29-50%, rispetto alle persone più allenate.
• Anche l’eccesso di cibi salati, lo squilibrio dei grassi e l’abuso di alcol contribuiscono all’aumento della pressione sanguigna.
• Il fumo è un fattore innegabile che ha un effetto molto negativo sulle pareti delle arterie e contribuisce alla comparsa e all'aggravamento dell'ipertensione arteriosa. Una sigaretta fumata può aumentare la pressione sanguigna di 10-30 mmHg. Art. , favorisce lo spasmo e sostiene il processo infiammatorio della parete vascolare.
• Il sovraccarico emotivo e lo stress cronico influenzano i sistemi che regolano il tono vascolare e interrompono il loro adattamento allo stress.
• Disturbi metabolici: il metabolismo dei lipidi - che si sviluppa come ipercolesterolemia e aterosclerosi arteriosa - accompagna sempre l'ipertensione; il metabolismo dei carboidrati e lo sviluppo del diabete mellito influenzano la gravità dell'ipertensione e la mortalità da essa derivante.

Sintomi dell'ipertensione

È importante notare che a volte l’ipertensione non causa sintomi. Pertanto, le persone con fattori di rischio per l’ipertensione dovrebbero monitorare sistematicamente la loro pressione sanguigna.

L'ipertensione haorgani bersaglio. Sono proprio questi gli organi che soffrono se la pressione aumenta: cuore, cervello, reni, arterie periferiche, retina. Poiché l'aumento dell'A/D è associato principalmente allo spasmo delle piccole arterie, che compromette la circolazione sanguigna, e poiché questi organi sono estremamente sensibili al deterioramento del flusso sanguigno, i sintomi sono causati anche da cambiamenti in esse.

I principali disturbi soggettivi di un paziente la cui pressione sanguigna aumenta sono: mal di testa, acufeni, vertigini frequenti, "mosche volanti" davanti agli occhi. Più tardi, quando si sviluppano cambiamenti persistenti nelle arterie, appariranno lamentele di scarso sonno, deterioramento delle prestazioni, memoria, cioè segni di encefalopatia. Dal lato del cuore, battito cardiaco accelerato, mancanza di respiro, dolore o disagio nella parte sinistra del torace, vengono rilevati disturbi del ritmo e quindi si notano successive manifestazioni di insufficienza cardiaca sotto forma di mancanza di respiro e gonfiore.

Il danno ai reni inizia in modo molto inosservato, ma porta alla nefrosclerosi e all'interruzione delle loro funzioni. L'angiopatia ipertensiva si sviluppa nella retina, che viene rilevata da un oculista nelle fasi iniziali della malattia e in alcuni casi consente di confermare la diagnosi.

Le riacutizzazioni dell'ipertensione a volte si verificano in modo latente, ma ciò non significa che sia sicuro. Anche indipendentemente dal livello di pressione, l'ipertensione può manifestarsi con gravi complicazioni: infarto e ictus. A volte una riacutizzazione si manifesta come una crisi ipertensiva. È caratterizzato da un forte aumento della pressione sanguigna, possono verificarsi forti mal di testa, arrossamento del viso, brividi e vomito.  Questa condizione richiede la chiamata di un'ambulanza.

Diagnosi di ipertensione

I dati anamnestici raccolti correttamente svolgono un ruolo speciale nella diagnosi di ipertensione. Le informazioni sull'insorgenza della malattia vengono chiarite attentamente, vengono studiati tutti i possibili fattori di rischio e i reclami dei pazienti, con particolare attenzione ai reclami che caratterizzano il coinvolgimento degli organi bersaglio nel processo. Particolare importanza è attribuita alla presenza di una storia di insufficienza cardiaca, insufficienza renale, storia di ictus, rilevamento di diabete mellito, angiopatia retinica e aneurisma aortico.

L'esame, oltre alla misurazione della pressione sanguigna durante la consultazione, comprende anche una valutazione dei dati fisici sugli organi bersaglio. Questo approccio consente di calcolare il grado di rischio, che crea una prognosi per la malattia. È necessario calcolare l'indice di massa corporea se si verifica un aumento di peso.

Dopo la prima visita, il medico stabilisce una diagnosi preliminare, se non ne è stata fatta una in precedenza. Successivamente è necessario un esame.

Esame strumentale:

1. Monitoraggio 24 ore su 24 della pressione arteriosa e dell'ECG in 12 derivazioni.
2. Esame ecografico del cuore (ECHO). Dà un'idea dello stato delle cavità del cuore e del movimento del sangue al suo interno.
3. Dopplerografia ad ultrasuoni delle arterie dei reni e del collo.
4. Analisi delle urine per albuminuria e parametri biochimici del sangue.
5. Ormone stimolante la tiroide e T4 libero. Per valutare la funzionalità tiroidea.
6. Esame da parte di un oftalmologo per valutare le condizioni dei vasi del fondo.

Una volta chiarita la diagnosi, il cardiologo o il terapista (se il paziente è in cura da un terapista) prescrive la terapia farmacologica dopo aver analizzato i dati dell'esame e tutti i possibili fattori di rischio.

Trattamento dell'ipertensione 

Obiettivo del trattamento: raggiungere livelli normali (target) di pressione sanguigna e prevenire complicanze. Il trattamento si divide in medicinali e non medicinali.

Trattamento farmacologico del mal di testa 

Nella scelta della terapia, i medici si ispirano alle raccomandazioni internazionali sviluppate dalle comunità mediche per il trattamento dell’ipertensione.

Ora nell'arsenale medico ci sono molti farmaci che abbassano la pressione sanguigna. Influenzano i meccanismi patogenetici conosciuti della malattia ed eliminano o riducono la loro influenza. Si tratta di diversi gruppi di farmaci, ad esempio diuretici (diuretici), bloccanti dei canali della renina, beta-bloccanti, bloccanti dei canali del calcio, ACE inibitori. È responsabilità del medico curante selezionarli per questo particolare paziente e ciò potrebbe richiedere del tempo, poiché ogni gruppo di farmaci ha le sue caratteristiche ed effetti collaterali, inoltre l'effetto del farmaco a volte non è sempre rapido; è necessario selezionarli in combinazione tra loro.

Affinché il trattamento sia efficace e vengano raggiunti gli obiettivi a lungo termine, sono necessarie l'interazione tra il paziente e il medico e l'assoluta osservanza del corso del trattamento da parte del paziente.

Regole a cui un paziente che desidera ricevere un trattamento efficace deve attenersi:

1. Assunzione regolare di farmaci secondo il programma prescritto: giorno, sera.
2. In caso di effetti collaterali o dubbi il paziente dovrà rivolgersi al medico curante per adeguare l'assunzione del farmaco.
3. Non dovresti smettere di assumere farmaci da solo senza consultare un medico, anche se la tua pressione sanguigna e la tua salute sono normali.
4. Misurare la pressione sanguigna quando si seleziona la terapia al mattino e alla sera (tenere un diario), in caso di peggioramento della salute (compilare un diario); se ti senti bene, per 7-10 giorni al mattino e alla sera per assicurarti che sia stabile, una volta al mese.
5. Visita dal medico per un esame minimo con trattamento selezionato e salute normale 2 volte l'anno (visita in ambulatorio).   

Misure non farmacologiche per il trattamento dell’ipertensione

In qualsiasi stadio dell'ipertensione, è necessario lavorare con fattori di rischio modificabili. Questa è la prevenzione dell'ipertensione.

Cosa può fare un paziente per ridurre o eliminare la pressione alta considerati i fattori di rischio esistenti per l'ipertensione?

• Evitare l'accumulo di depositi di grasso.La correzione del peso è il modo più importante per regolare A/D. Un aumento di peso di 10 kg porta ad un aumento della pressione sanguigna di 10 mm Hg. Arte.  
• Mangia saggiamente. La tua dieta dovrebbe avere calorie adeguate al tuo peso, essere ricca di cibi che contengono potassio e magnesio e grassi insaturi, mentre i grassi saturi e i carboidrati semplici dovrebbero essere limitati.    
• Non mangiare molto sale.Provoca spasmo arterioso e ritenzione di liquidi nel corpo. È stato dimostrato che se consumato da una persona al giorno >5 g di sale aumentano significativamente il rischio di sviluppare ipertensione.  
• Prova a muoverti molto, ma senza esagerare.È utile impegnarsi in fisioterapia, nuotare o camminare e mirare a percorrere almeno 10. 000 passi ogni giorno.  
• Evitare la tensione nervosa: trova un modo per cambiare se provi spesso ansia estrema o shock nervoso (fitness, yoga, lunghe passeggiate).  
• Evitare tensioni eccessiveassociati all'attività intellettuale.  
• Non lavorare di notteperché sconvolge i ritmi biologici.  
• Non operare in aree soggette a vibrazioni o rumore significativi, colpiscono il sistema nervoso e vascolare centrale e periferico.  
• Monitora i livelli di pressione sanguigna, soprattutto se i suoi parenti stretti (genitori, fratelli e sorelle) avevano o soffrono di ipertensione arteriosa, per intervenire in tempo.  
• Contatta un ginecologonel periodo premenopausale e postmenopausale per eliminare lo squilibrio ormonale.  
• Trattare tempestivamente le malattie concomitantireni e ghiandole surrenali, aterosclerosi, diabete, malattie della tiroide, obesità, infezioni croniche (ad esempio tonsillite). Se ne soffri, tieni presente che aggravano il decorso del mal di testa.  
• Non bere alcolici eccessivi e non fumare. 

Si consiglia di assumere i farmaci prescritti in modo sistematico e per lungo tempo sotto il controllo della pressione sanguigna e la supervisione dinamica di un cardiologo o terapista.

Ricorda, un cuore felice è un cuore sano. Presta attenzione alla tua salute ogni giorno, segui le raccomandazioni dei medici.