Ipertensione arteriosa: cos'è, classificazione, sintomi, trattamento, cause

L'ipertensione arteriosa o l'aumento della pressione sanguigna si dice quando gli indicatori della pressione sanguigna sono aumentati a lungo o, almeno, dopo tre misurazioni in vari giorni.

Sono possibili danni a vari organi parenchimali, ad esempio l'ipertrofia ventricolare sinistra e il danno renale.

Cause di ipertensione arteriosa

Le ragioni possono essere:

• Stress, dolore, mancanza di aria, costipazione, ritardo urinario, infezione/febbre, ecc.
• Ipertensione arteriosa secondaria:
  • Violazioni della regolazione autonomica, ad esempio, con encefalite, hyilin-Barre, infarto del tronco encefalico;
  • stenosi delle arterie renali, malattie del parenchima renale (ad esempio, glomerulonefrite);
  • Disturbi metabolicamente determinati: ipertiroidismo, feocromocitoma, malattia di Kushing, malattia Conn;
  • abuso di droghe (cocaina, anfetamina, LSD, estasi);
  • liquirizia.
• Uno stato urgente di ipertensione: un forte aumento grave della pressione con sintomi concomitanti dovuti al danno agli organi (sindrome coronarica, insufficienza ventricolare sinistra, edema polmonare, deficit neurologici, intracerebrali e emorragia subaracnoidea, compromissione visiva dovuta agli emorismi a causa di emorismi a causa della retina, stratificazione e stratificazione dell'aorta e aorta e aorta e aortazione e la compromissione visiva a causa della retina di retina di retina, e della stratificazione dell'aorta e dell'aorta e dell'aorta e dell'aorta e dell'aorta e dell'aorta e dell'aorta e l'Aorta e l'Aorta e l'Aorta e l'Aorta e l'Aorta e l'Aorta, T.P.).

Cause frequenti di crisi ipertesi sono:

• Stress psicotici (attacchi di paura/panico).
• Dolore.
• Terapia farmacologica inadeguata (pazienti che non rispondono alla terapia, effetti trasversali di medicinali, sovraccarico di volume).
• La mancanza di conformità (i pazienti dimenticano di prendere medicine o non comprendono l'importanza dell'uso per i disturbi cognitivi o amnestici, gli effetti collaterali dei farmaci).
• Il fenomeno di "Ricochet" con una forte cancellazione di medicinali (ad esempio, recettori dei beta-bloccanti).

Sintomi e segni di ipertensione arteriosa

Le manifestazioni di ipertensione spesso non hanno sintomi pronunciati.

Una caratteristica insidiosa della malattia è che i pazienti non sospettano per molto tempo. Pertanto, non cercano assistenza medica a causa della mancanza di lamentele ad eccezione degli attacchi periodici di pronunciati debolezza e vertigini. Ma queste manifestazioni non sono molto diverse dal sovraccarico, per i segni di cui sono più spesso accettati. Va tenuto presente che tali segni possono essere un segnale allarmante.

Quindi, con la manifestazione di segni come vertigini e debolezza, in particolare ripetutamente ripetute, si raccomanda fortemente di misurare la pressione sanguigna. Spesso è proprio a causa della misurazione della pressione con scarsa salute che vi sia un sospetto di ipertensione. In molti casi, è confermato. Tuttavia, spesso la diagnosi di "ipertensione" viene stabilita solo durante una crisi ipertensiva, quando le manifestazioni della malattia sono significativamente esacerbate.

In molti casi, i reclami che si verificano nei pazienti non sono associati ai segni di ipertensione stessa, ma alle lesioni degli organi bersaglio, più sensibili ad un aumento della pressione sanguigna. Vertigini, rumore nella testa, nonché una diminuzione della memoria e delle prestazioni sono segni di disturbi della circolazione cerebrale. In futuro, a queste manifestazioni vengono aggiunti segni come doppio, debolezza, intorpidimento delle estremità e difficoltà nel linguaggio: questi segni sono associati a una circolazione cerebrale compromessa. Durante questo periodo, le modifiche sono già molto più gravi. Ma nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, sono reversibili. I disturbi più pericolosi e gravi nella circolazione cerebrale sono i colpi (disturbi cerebrovascolari acuti, che sono accompagnati da un'improvvisa perdita di coscienza e paralisi).

Tra i segni della pressione arteriosa stabilmente nelle fasi sufficientemente precoci della malattia, l'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore è spesso, che può essere rilevata con una serie di esami speciali di laboratorio. Inizialmente, si verifica un ispessimento delle pareti del ventricolo sinistro del cuore, quindi questa camera del cuore si espande gradualmente. L'ipertrofia del ventricolo sinistro diventa spesso un fattore in ulteriori conseguenze avverse. Secondo una serie di studi, la presenza di ipertrofia ventricolare sinistra aumenta significativamente il rischio di malattia coronarica, insufficienza cardiaca, disturbi del ritmo cardiaco e morte improvvisa. Sullo sfondo della disfunzione progressiva del ventricolo sinistro, fenomeni come la mancanza di respiro con attività fisica, il respiro parossistico notturno, il gonfiore dei polmoni, che è spesso osservato con crisi, insufficienza cardiaca cronica (congestizia). Inoltre, l'ipertrofia ventricolare sinistra è un fattore di rischio per lo sviluppo dell'infarto del miocardio e della fibrillazione (riduzione frammentata delle singole fibre cardiache) dei ventricoli.

L'ipertensione e l'aterosclerosi possono causare gravi danni all'aorta, fino a strati e lacune. In alcuni casi, con ipertensione, si verificano cambiamenti nei reni, manifestati dalla presenza di proteina (proteinuria), sangue (ematuria) e cilinderuria nelle urine.

Un'altra manifestazione degli effetti negativi dell'ipertensione sul corpo può essere la sconfitta degli occhi, accompagnata da compromissione della visione, una diminuzione della sensibilità alla luce e persino dello sviluppo della cecità. Tutto quanto sopra lo rende un evidente bisogno di un atteggiamento attento all'aumento della pressione sanguigna, specialmente per ripetere regolarmente.
Tuttavia, cambiamenti significativi negli organi bersaglio e nei segni correlati sono generalmente osservati solo quando la malattia è andata abbastanza lontano. Ma è noto quanto sia importante rilevare i segni di una malattia iniziale nel tempo, perché la tempestività del trattamento aumenta significativamente l'efficacia delle misure adottate.

Quali sono i segni di ipertensione nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia? Ovviamente, l'ipertensione dovrebbe essere chiamata come la principale manifestazione della malattia. Pertanto, si raccomanda di misurare regolarmente la pressione, in particolare con i segni di maggiore affaticamento, debolezza, vertigini: sono loro, così come mal di testa, nausea, dolore nel cuore del cuore, sono i principali segni di ipertensione.

L'aumento della pressione sanguigna, ovviamente, è la principale manifestazione della malattia in caso di ripetuto aumento della pressione. L'ipertensione è caratterizzata da una pressione sanguigna stabilmente aumentata. In alcuni casi, un leggero aumento di pressione a breve termine può essere osservato nelle persone sane come una reazione del corpo allo stress fisico o emotivo. Il fatto è che l'aumento della pressione sanguigna è una reazione adattativa naturale del corpo alle mutevoli condizioni dell'ambiente esterno e interno. Tuttavia, nelle persone sane, la pressione sanguigna si normalizza rapidamente a causa dell'auto -regolazione del corpo. La conseguenza di una violazione delle attività dei sistemi regolatori può essere stabilmente aumentata la pressione sanguigna.

A volte vi è una discrepanza tra il grado e la durata dell'aumento dei livelli di pressione sanguigna di carico - questo è un segno dell'ipertensione arteriosa transitoria così chiamata. In altri casi, il ritmo giornaliero naturale della pressione sanguigna è disturbato, in cui di notte non c'è una riduzione insufficiente della pressione sanguigna.

Va notato che le manifestazioni di ipertensione possono essere sia primarie che secondarie, cioè agire a seguito di un'altra malattia. Di conseguenza, a seconda di ciò, una serie di caratteristiche osservate può variare in una certa misura. Se l'ipertensione si è sviluppata sullo sfondo delle malattie dei reni, delle ghiandole surrenali, della ghiandola tiroidea, ecc. Tuttavia, molte malattie, a loro volta, si sviluppano sullo sfondo dell'ipertensione primaria. Pertanto, non è ambiguo parlare dei segni primari o secondari in alcuni casi solo dopo un esame approfondito del paziente.

Tuttavia, ci sono manifestazioni generali associate ad un aumento della pressione sanguigna indipendentemente dalle cause.

Le seguenti manifestazioni possono rivelarsi segni di sviluppo nascosto dell'ipertensione:

• frequenti mal di testa e vertigini;
• tachicardia (aumento delle contrazioni cardiache);
• aumento della sudorazione;
• arrossamento del viso;
• sensazione di pulsazione nella testa;
• brividi;
• ansia irragionevole;
• Deterioramento della memoria;
• stress interno;
• aumento dell'irritabilità;
• diminuzione delle prestazioni;
• "Vola" davanti agli occhi;
• gonfiore delle palpebre e dei volti al mattino;
• Gonfiore delle mani e intorpidimento delle dita.

Come notato sopra, uno dei segni di ipertensione, manifestato nelle prime fasi della malattia, è un mal di testa. Con ulteriore progressione della malattia, rimane una delle principali manifestazioni di ipertensione. Questo segno non è direttamente collegato con il momento della giornata: un mal di testa può verificarsi in qualsiasi momento del giorno o della notte, sebbene il suo verificarsi sia spesso osservato di notte o la mattina presto dopo essersi svegliato. I pazienti possono essere sentiti come pesantezza o scoppio nella parte posteriore della testa, che copre altre aree della testa; Spesso i pazienti caratterizzano il mal di testa come una sensazione di un "telaio spremuto". In alcuni casi, il dolore può intensificarsi con una forte tosse, inclinazione della testa o stress fisico. Una manifestazione che accompagna il mal di testa in ipertensione può essere un leggero gonfiore delle palpebre e del viso. La diminuzione o la scomparsa del mal di testa si verifica spesso sullo sfondo di un miglioramento del deflusso venoso del sangue quando il paziente accetta posizione verticale, attività muscolare, massaggio, ecc.

Con un aumento della pressione sanguigna, il mal di testa è generalmente il risultato della tensione dei muscoli del tegumento morbido della testa o del suo casco tendineo. Vari tipi di stress fisico o emotivo possono agire come fattori di mal di testa: il riposo e la risoluzione delle situazioni di conflitto contribuiscono alla graduale scomparsa del mal di testa. Il mal di testa derivante a causa di varie cause di tensione è spesso caratterizzato come un "telaio di spremitura". Questa sensazione può essere accompagnata da nausea e vertigini. Sullo sfondo dei prolungati mal di testa, a sua volta, manifestazioni come irritabilità, temperamento, maggiore sensibilità agli stimoli esterni, come la musica ad alto volume, il rumore, ecc. Si stanno sviluppando.

Il dolore nel cuore, che può essere osservato con ipertensione, ha differenze significative rispetto agli attacchi dell'angina. Di norma, non sono correlati allo sforzo fisico, si percepiscono nell'area della parte superiore del cuore o alla sinistra dello sterno e possono anche verificarsi sia con stress emotivo che a riposo. Con ipertensione, il dolore nel cuore è spesso lungo, prolungato di natura per diverse ore. A differenza degli attacchi di angina, tali dolori non vengono eliminati quando si assumono nitrati.

Un'altra manifestazione che si verifica con ipertensione è la mancanza di respiro, osservata per la prima volta durante lo sforzo fisico e poi a riposo.

Un segno di insufficienza cardiaca è il gonfiore delle gambe. Tuttavia, un moderato gonfiore con ipertensione può essere associato ad altre cause, in particolare con i composti ritardati del liquido e del sodio nel corpo causati da una funzione renale alterata o dall'uso di alcuni farmaci.

Con l'ipertensione, si osservano anche disturbi visivi caratteristici. Con un aumento della pressione sanguigna, i segni frequenti sono velo davanti agli occhi o tremoli di "mosche". Tali manifestazioni sono associate a disturbi circolatori nella retina. Cambiamenti gravi nella retina come la trombosi dei vasi sanguigni, la rimozione della retina, si sviluppano a seguito del deterioramento dell'afflusso di sangue. Conducono a una significativa riduzione della visione, della diplopia (doppia agli occhi) e persino della completa perdita della visione.

Se l'ipertensione non viene trattata, i suoi segni tendono a progredire. Una significativa riduzione della memoria e la capacità di attività intellettuale, alterato coordinamento dei movimenti, una diminuzione dell'attività dei sensi, la comparsa di debolezza nelle mani e nelle gambe può svilupparsi.

L'ipertensione è molto pericolosa per le sue complicanze, quindi la pressione sanguigna dovrebbe essere regolarmente monitorata. In caso di rivelato ripetutamente in eccesso di normali indicatori, è necessario consultare un medico il prima possibile.

Diagnosi di ipertensione arteriosa

• Monitoraggio della pressione arteriosa che si apre sulla gravità della malattia o sulla crisi ipertensiva, la misurazione della pressione sanguigna è continua o periodica (ogni 10-15 minuti).
• Anamnesis: famosa ipertensione arteriosa? Farmaci precedentemente assunti, cambiamento di dose?
• Dati di laboratorio: elettroliti, creatinina/SKF, ormoni tiroidei, urina (microalbuminuria, proteinuria, sangue).
• Ecocardiografia, ECG a 12 canali.
• Edema cerebrale/aumento della pressione intracranica? CT, risonanza magnetica del cervello.

Forme di ipertensione e loro sintomi

Con l'ipertensione arteriosa del bordo (iniziale), si osservano solo caratteristiche generali: debolezza, vertigini, affaticamento, ecc., Non ci sono gravi cambiamenti negli organi bersaglio e nelle corrispondenti manifestazioni.

Con ipertensione, le manifestazioni specifiche possono variare a seconda della forma e dello stadio dello sviluppo della malattia.

Le forme di ipertensione sono: dipendenti iperadrenergici, vasospastica (ad angiotensina) e volume (sodio).

La forma iperadrenergica è generalmente osservata nella fase iniziale dello sviluppo della malattia.

I suoi segni sono:

• aumento del battito cardiaco (tachicardia);
• prevale la pressione sanguigna instabile e l'ipertensione sistolica;
• aumento della sudorazione;
• arrossamento del viso;
• sensazione di battito cardiaco;
• "Pulsazione" nella testa;
• brividi;
• ansia;
• Tensione interiore.

Con una forma vasospastica, ci sono:

• alta pressione diastolica;
• riduzione della frequenza dell'impulso;
• complicanze vascolari;
• contenuto proteico nelle urine;
• Cambiamenti nella retina.

I segni del volume (sodio) della forma dipendente di ipertensione sono:

• gonfiore delle palpebre e dei volti al mattino;
• una sensazione di intorpidimento della pelle;
• strisciando "Goosebumps" (parestesia);
• gonfiore delle mani e intorpidimento delle dita;
• Fluttuazioni nel volume giornaliero delle urine rilasciate.

Fase di sviluppo dell'ipertensione. Manifestazioni di ipertensione arteriosa

La malattia ipertonica nel suo sviluppo può richiedere 3 fasi. Allo stesso tempo, il passaggio alla fase successiva significa l'aggravamento dei sintomi e la gravità delle lesioni degli organi bersaglio.

Per Fase i (Luce) sono caratterizzati da fluttuazioni relativamente piccole nella pressione sanguigna nell'intervallo di 160/95-179/104 mm Hg. Arte. Il livello di pressione arteriosa non è stabile: a riposo, è spontaneamente normalizzato, ma in futuro viene ripetuta la pressione della pressione.

Le caratteristiche più comuni in questa fase della malattia sono le seguenti: si osservano mal di testa, disturbi del sonno, prestazioni ridotte, a volte vertigini e sanguinamento dal naso.

Sono assenti segni di ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore e della funzione renale, di regola. Le indicazioni degli elettrocardiogrammi possono identificare anche deviazioni minori dalla norma. A volte si può trovare un restringimento reversibile delle arteriole del fondo sanguinante.

SU Fase II (mezzo), si osserva una pressione sanguigna più alta e stabile, nell'intervallo di 180/105-200/115 mm Hg. Arte. Il cuore è coinvolto nel processo patologico (ipertrofia del ventricolo sinistro). In questa fase, le crisi ipertese si verificano abbastanza spesso.

Come risultato dell'esame elettrocardiografico e radiologico, vengono generalmente rilevati segni di ipertrofia del ventricolo sinistro del disturbo del cuore e del cuore, i disturbi vascolari e il terreno transitorio. Forse lo sviluppo di tratti cerebrali. Nello studio del fondo dell'occhio, non solo il restringimento delle arteriole, ma anche la compressione ed espansione di vene, emorragia, ecc. L'analisi delle urine è generalmente normale, tuttavia, tuttavia, vengono rilevate una diminuzione del flusso sanguigno renale e il tasso di filtrazione glomerulare.

SU Fase III La malattia ipertonica in vari organi ha pronunciati cambiamenti patologici, specialmente nel cuore e nel cervello. L'aterosclerosi di grandi vasi del cervello, reni, cuore, ecc. Progretta.

Gli indicatori di pressione arteriosa raggiungono un livello elevato - 200/115-230/130 mm Hg. Arte. È possibile superare questi indicatori, spesso sullo sfondo di crisi ipertesi. In questa fase della malattia, non esiste una normalizzazione spontanea (spontanea) della pressione sanguigna.

Il grado di danno agli organi bersaglio può essere diverso: il cuore (angina pectoris, infarto miocardico, insufficienza ventricolare acuta o cronica); cervello (attacchi di cuore, encefalopatia); reni (riduzione del flusso sanguigno renale, filtrazione glomerulare, presenza di proteine e sangue nelle urine); Cambiamenti nel fondo dell'occhio (Angoretinopatia).

Va notato che a volte, nonostante l'aumento stabile e prolungato della pressione sanguigna, alcuni pazienti non hanno osservato complicanze vascolari significative per lungo tempo.

Il corso della malattia, a seconda del grado di gravità e dinamica dei segni, può essere:

• transitorio, in cui vi è un aumento periodico della pressione sanguigna, dopo alcune ore o giorni, diminuisce spontaneamente senza l'uso di farmaci (ipertensione arteriosa borderline o lo stadio iniziale di sviluppo dell'ipertensione essenziale);
• LABY, in cui si verifica anche un aumento della pressione sanguigna periodicamente, tuttavia, per tornare a normali indicatori, è necessario il trattamento;
• stabile (lentamente progressivo), in cui vi sono stabilmente la pressione sanguigna. In questo caso, è necessario un trattamento costante;
• maligno - Caratterizzato da una pressione arteriosa molto alta, in particolare diastolica, accompagnata da una suscettibilità sostanzialmente ridotta al trattamento. In questo caso, la rapida progressione della malattia si verifica con lo sviluppo simultaneo di gravi complicanze;
• Crisov - Vi è un ricordo periodico di crisi ipertensive, che possono accompagnare la malattia in qualsiasi fase (nella fase I - raramente).

Complicanze dell'ipertensione arteriosa

• Reni: nefropatia con insufficienza renale.
• Vassel: arteriosclerosi, malattia coronarica, malattia occlusale delle arterie periferiche, sclerosi vascolare cerebrale (ictus, emorragia intracassio), retinopatia.
• Brain: encefalopatia ipertensione o encefalopatia posteriore reversibile (ZEZ)

Condizioni in cui è richiesta la terapia di emergenza, trattamento dell'ipertensione

Gli stati in cui è necessario ridurre rapidamente la pressione sanguigna sono divisi in due grandi gruppi: condizioni che richiedono terapia di emergenza e condizioni che richiedono la riduzione della pressione sanguigna entro poche ore.

In condizioni che richiedono terapia di emergenza, è necessario ridurre la pressione sanguigna durante i primi minuti o ore attraverso i farmaci parentali, cioè per iniezione.

Sono necessarie cure mediche di emergenza con un tale aumento della pressione sanguigna, che provoca o aggrava gravi violazioni negli organi bersaglio: angina pectoris instabile, infarto miocardico, fallimento acuto di stomaco di sinistra, rilassante aneurisma aortico, eclampsia, corsa cerebrale e gonfiore del nervo ottico.
È inoltre necessario adottare immediatamente misure per ridurre la pressione sanguigna durante le lesioni del sistema nervoso centrale, nei pazienti postoperatori, con una minaccia di sanguinamento, ecc.

Per la somministrazione parenterale, i seguenti farmaci vengono utilizzati per ridurre rapidamente la pressione sanguigna:

• vasodilatatori;
• nitrati (sono uno strumento preferito per l'ischemia miocardica);
• ACE inibitori (sono usati per insufficienza cardiaca cronica, ecc.);
• alfa-bloccanti (prescritto per sospetto di feocromocita);
• diuretici, ganglobratori;
• neurolettico.

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Con indicatori della pressione sanguigna superiore a 180/120 mm RT. Arte. Deve essere misurato ogni 15-30 minuti. Con un forte aumento della pressione sanguigna, non accompagnato dai sintomi di altri corpi, sono anche richieste misure per ridurre la pressione sanguigna, sebbene non siano così urgenti. Negli stati che richiedono una riduzione della pressione sanguigna entro poche ore, di solito viene praticata l'assunzione di farmaci con un effetto relativamente veloce: beta-bloccanti, bloccanti del canale di calcio, rimedi di un gruppo di imidazoline, ACE ad azione breve, diureti "Loop". Il trattamento della crisi ipertensiva semplice nel paziente può essere effettuato su base ambulatoriale.

Va notato che le condizioni che richiedono un intervento di emergenza includono ipertensione maligna, in cui si osserva molto la pressione sanguigna, contro i quali progredono rapidamente cambiamenti patologici nelle pareti vascolari, il che provoca ischemia tissutale e organi compromessi. Lo sviluppo di cambiamenti negativi è accompagnato da un aumento ancora maggiore della pressione sanguigna. Sullo sfondo dell'ipertensione maligna, l'insufficienza renale cronica di solito progredisce, la visione peggiora, la diminuzione del peso, una serie di proprietà del sangue cambiano allo sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata e si osserva l'anemia emolitica.

Nel trattamento dell'ipertensione maligna, vengono utilizzate combinazioni di tre o più farmaci antiipertensivi.

In alcuni casi, le caratteristiche dei sintomi della malattia possono indicare la necessità di ricovero in ospedale. Le indicazioni per il ricovero in ospedale sono la diagnosi poco chiara e la necessità di un esame speciale per chiarire la forma della malattia, nonché difficoltà nella selezione della terapia farmacologica che si verificano con frequenti crisi ipertensive, ipertensione refrattaria.

Le seguenti condizioni sono soggette al ricovero in ospedale di emergenza:

• crisi ipertensiva, le cui manifestazioni non sono fermate su base ambulatoriale;
• crisi ipertensiva con manifestazioni pronunciate di encefalopatia ipertensiva;
• Sono necessarie complicanze dell'ipertensione in cui sono necessarie terapia intensiva e osservazione medica costante (ictus cerebrale, emorragia subaracnoide, improvvisa improvvisa, ecc.).